2014年 04月 30日 ( 水 ) 星野個人の話

相反する保存治療とインプラント治療

本日の治療は保存中心の考えと欠損のためのインプラント治療が混在する一日となった。 １症例目 過去に他のクリックで２度の根管治療がなされている歯。部位は上顎６番目である。しかも３根のうちの１根に根尖病巣が発生している。昔の私なら抜歯を勧めていただろう。今は違う。根尖病巣が根管内部の消毒殺菌の不備でおきているか、歯にひび割れが入っているかをまずは見極めてから治療に入る。根の先まで達するひび割れなら保存はほぼ無理でこの場合は抜歯となる。今回のケースはひび割れはなく近心根に存在する根尖病巣だから今までの歯科医の見逃しによる根尖病巣が考えられる。上顎６番の９割が４根管であるという最近のデータから空いていない根管孔をマイクロスコープで探す。肉眼では判別のつかない根管治療は盲目の治療とも呼ばれていた。今はLEDライトで根管内部を照らして２０倍近くまで拡大してみることができるから慎重に色の違うところを超音波チップで削り見つけることができた。 この根管を見つけて拡大根管充填するのに２回合計１５０分も費やしている。保険治療ならこんなに時間はかけられないから３０分でおしまいにするしかない。それだけ保険の点数が低いから時間をかけるとどんどん赤字になる。こういう環境下の日本は根管治療の成績が著しく悪く４割の成功率だと試算されている。 米国の専門医なら９割５分という成功率だ。 ２症例目も歯冠中央付近の歯茎に腫れがある症例。中央部分岐部のポケット値は６ミリ以上で骨の吸収もある。パーフォレーションかひび割れか歯周病が考えられる。患者さんには３つの可能性を説明してからコアを除去してから治療方針を決めることにした。残念ながら中央部で完全に歯が割れていた。ここで初めてインプラントかブリッジの治療の話となる。６０分かけてコア除去と説明をする。患者さんも私も納得して次の治療に入れる。やはりプロセスが大事だと思う。誰もが自分の歯を失いたくないのだからすぐにインプラント治療はまずいと思う。